Комплексное обследование микробиоты эндометрия

     По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека, одной из причин неудач имплантации эмбионов в программах ВРТ и невынашивания беременности является хронический эндометрит (у пациенток с бесплодием встречается в 12-68% случаев). Хронический эндометрит наблюдается преимущественно у молодых женщин и сопровождается нарушением менструальной и генеративной функции, служит причиной осложненного течения беременности, родов и послеродового периода. Пациенток, страдающих хроническим эндометритом, иногда беспокоят обильные менструальные кровотечения, кровомазание в пред- и постменструальные дни, боли внизу живота, невынашивание беременности, бесплодие. Сложность выявления этого заболевания заключается в том, что, во многих случаях единственным проявлением заболевания может быть нарушение репродуктивной функции – бесплодие и невынашивание беременности.

     Несмотря на то, что многие годы существование хронического эндометрита, как самостоятельного заболевания, ставилось под сомнение (именно из–за отсутствия специфической клинической картины),в настоящее время, благодаря достижениям в области инструментальной и лабораторной диагностики, существование хронического эндометрита не вызывает сомнений, заболевание выделено как самостоятельная нозологическая единица в МКБ-10.

     «Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита является гистероскопия с гистологическим исследованием биопсированного эндометрия, при котором с использованием специальных методов приготовления препарата и окрашивания, выявляются специфические для хронического эндометрита проявления – инфильтраты, состоящие из плазматических клеток, вокруг желез и сосудов. При длительной течение хронического эндометрита на месте инфильтратов развиваются фиброзные изменения, особенно выраженные вокруг спиральных артерий – сосудов, выполняющих главную роль в питании плаценты и определяющих прогноз осложненного или неосложненного течения беременности (понятно, что в случае длительного течения хронического эндометрита и выраженного фиброза сосудов, эффективное лечение заболевания и восстановление репродуктивной функции едва-ли возможны). В тех случаях, когда картина, выявляемая при гистологическом исследовании, сомнительна, последнее может быть дополнено проведением иммуногистохимического исследования с целью подтверждения присутствия в инфильтратах плазматических клеток ( CD138 ), а так-же, с целью выявления имеющихся, как следствие воспаления, гормональных рецепторных нарушений в эндометрии (что важно для правильного подбора реабилитационной гормональной терапии в последующем).

     Но установить диагноз хронического эндометрита – это только половина дела. Теперь нужно его вылечить, а лечение хронических заболеваний –  всегда очень сложная задача.  Для эффективного лечения хронических воспалительных заболеваний (а именно к таким относится хронический эндометрит) очень важным является выявление и ликвидация инфекционного агента – микроба (или микробных ассоциаций), вызывающих воспаление в эндометрии. Выявление инфекционного агента при хроническом эндометрите очень сложная задача, т.к. микробы находятся в глубине полости матки. Традиционные исследования микрофлоры влагалища и шейки матки дают, к сожалению, мало информации, так как микробные ассоциации (в современной медицине для их характеристики в том или ином органе введен термин «микробиота») в полости матки и во влагалище кардинально отличаются, что, естественно, является следствием разной функции этих органов в организме женщины, и разной внутренней средой в этих органах (кислотностью): во влагалище среда кислая, а в полости матки – щелочная. На рынке медицинских услуг есть несколько методов исследования микробиоты матки (культуральных, метаболических, генетических), имеющих, зачастую, баснословную стоимость, но при этом, сложных и неоднозначных в интерпретации результатов, вследствие недостаточного опыта их применения.

      В Медицинском Центре «Гармония» для исследования микробиоты и выявления патогенов в полости матки успешно используется метод ПЦР-диагностики материала из полости матки при гистероскопии, позволяющий не только с высокой вероятностью выявить патогенные микрорганизмы (при их наличии в полости матки), но и оценить количественно как общую микробную нагрузку в полости матки, так и количество разных видов условно-патогенных микроорганизмов.

     При соблюдении всех этих диагностических условий и правильной постановке диагноза, специалистами нашего центра назначается комплексное лечение хронического эндометрита, включающее системную и местную (в виде орошений полости матки кавитированными рстворами антибиотиков, антисептиков и иммуномодулирующих препаратов) антибактериальную терапию, реабилитационную физиотерапию, внутриматочную плазмотерапию, гормонотерапию, что позволяет, во многих случаях, достигнуть стойкой ремиссии хронического эндометрита и восстановления репродуктивной функции, в том числе с помощью методов ВРТ.

    Кому-же может быть показано это обследование? В первую очередь это пациентки, имеющие клинические проявления хронического эндометрита и пациентки, имевшие ранее острые воспалительные заболевания органов малого таза, связанные как с инфекциями, передающимися половым путем, так и с осложненными гинекологическими и акушерскими операциями (абортами, в том числе множественными, послеродовыми воспалительными заболеваниями).  Так-же, по всей видимости, данное обследование показано пациенткам с трубным бесплодием, пациенткам, имевшим репродуктивные потери (выкидыши), не связанные с генетическими причинами, пациенткам  с  неудачными попытками ЭКО (при переносе в полость матки качественных эмбрионов). Естественно, что все эти обследования и последующее лечение наиболее целесообразны в молодом возрасте, до того момента, когда уже разовьются необратимые фиброзные изменения в сосудах эндометрия.

     Медицинский Центр «Гармония» предлагает своим пациентам комплексную программу исследования эндометрия, включающую:

1. Проведение гистероскопии с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата эндометрия.
2. Исследование микрофлоры матки методом ПЦР (24 показателя)

     Ждем Вас в нашем медицинском центре, и будем рады помочь Вам в решении Ваших проблем со здоровьем!

Автор статьи Яковлев С.Н. заведующий
отделением ВРТ, акушер-гинеколог, репродуктолог высшей категории